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最新循环护理论文范文

日期:2018-05-26 22:19 作者:绮为论文网 论文字数:3356 点击次数:0
所属栏目:护理论文 论文语种:其他 论文用途:其他
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介绍了将循证护理方法应用于骨科住院病人的探究实践。通过成立循证护理小组,应用互联网搜索和查阅文献资料,毕业论文范文确定循证支持,解决静脉滴注甘露醇引起的疼痛、术后

循证护理是上世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新观点、新概念,是护理人员在计划其护理活动过程中,职称论文范文将科学的证据和临床经验、患者需求相结合,获取实证,指导临床护理决策和过程,提高护理质量,为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床途径[1。]笔者以护理小组的形式对骨科病人实施循证护理,取得良好效果。现报告如下。

 

1方法

1.1成立循证护理小组:循证护理小组的成员包括病区护士长,责任组长,组员各一名。

1.2提出循证护理问题:根据脊柱骨科疾病的性质,结合腰椎骨折病人护理工作中发现的问题,进行分析,提出几个护理问题,然后规范、经济、高效地对这些骨科常见护理问题予以预防和消除。

1.3循证支持:根据所提出的护理问题,查阅相关资料,对资料的真实性、可靠性、临床实用性作出评价,确定实施方案。

 

2循证护理措施

2.1关于静脉滴注甘露醇引起的疼痛

2.1.1问题的提出:脊柱骨科通常用20%的甘露醇静脉滴注治疗神经炎性水肿,但是甘露醇药物浓度高,对血管刺激性较大,绝大多数患者在输注过程中感到自穿刺处沿静脉走向疼痛,致使患者对静脉滴注甘露醇产生恐惧心理。

2.1.2循证:通过百度搜索及查阅文献,得知甘露醇是高渗性溶液,快速静脉输入时局部浓度较高,可造成血管壁细胞脱水、变性,影响细胞功能。从而导致血管变硬,甚至出现局部皮肤发红、肿、痛等静脉炎的症状2[。]乙醇是一种挥发性液体,可吸收和带走机体大量热,并刺激皮肤血管扩大,使用乙醇湿敷可扩张局部血管,缓解平滑肌痉挛,增强血液循环,改善血管内皮细胞功能,使局部皮肤温度降低,起冷敷作用,使之在低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强,冷湿敷可抑制局部组织细胞活性,使神经末梢敏感性降低,从而减轻疼痛3[]。利多卡因是酰胺类局麻药,穿透性强,弥散性能好,性质稳定,无蓄积性,局部湿敷可引起周围毛细血管扩张,血流加速,从而改善局部血液循环,减轻局部组织缺血、缺氧,湿敷时间越长,镇痛效果越好,且无严重并发症4[。]

2.1.3护理干预:对一位已经静脉滴注甘露醇数天,并已产生恐惧感的病人采取了下列措施:穿刺前嘱患者热敷穿刺点及其上方5分钟,在穿刺部位上6~12cm处扎止血带,嘱患者手部完全放松,手背自然下垂,手不能用力。消毒穿刺部位的皮肤,穿刺者左手握患者手指,拇指放在靶静脉穿刺点的下方,轻轻用力往下拉靶静脉,右手持输液针头,针头斜面向上,在穿刺点与皮肤成60°,在血管上方快速、连贯、一步到位刺入血管。再以约20°沿血管方向走约1cm,见回血后,逆时针翻转针柄180°至对侧,用输液贴牢固固定。然后用75%酒精加2%利多卡因1∶1混合液浸润四层纱布,湿敷于穿刺点上方,外用保鲜膜包裹保持湿度,直至输液结束。

2.1.4效果:整个输液过程中,病人感觉疼痛感明显较前几次减轻,对甘露醇的恐惧感也消失了。

2.2关于术后非感染性发热

2.2.1问题的提出:临床上经常遇到大手术后数天内发热持续不退,但热势不高,体温不超过38℃,血常规检查正常,伤口正常无感染迹象,患者可见面色无华,头晕目眩,食少倦怠,气短懒言。我们通常把这种无菌手术后出现的体温升高简单归为“吸收热”,而予以支持疗法治疗,并嘱其多饮温开水,但效果不明显。

2.2.2循证:查阅文献发现,术中患者脉络受损,血液溢于脉外,无形之气随离经之血脱出于外,有形之淤血滞于皮肉之间,硕士毕业论文范文故术后气血亏损,血虚不能维系阳气而外越,或气虚而兼劳累过度,清阳不升反而下陷,致阳气内郁,则可见心悸怔忡,面色无华,头晕目眩,舌淡,脉虚无力,食少倦怠,气短懒言等。证属气血两虚发热,治当健脾益气养血5[。]

2.2.3护理干预:对术后发热(3天内)气血两虚的病人,嘱其内服气血亏虚食疗方:①龙眼肉粥(龙眼肉15克、红枣15枚、粳米50~100克。将龙眼肉、红枣和粳米一并加水煮粥,加入红糖少许;温热食用。取其养心安神、健脾补血的功效。)②归参炖鸡(乌骨鸡一只1500克、当归25克、姜块20克、葱头25克、醪糟汁100克、党参40克、精盐4克。旺火烧开小火慢炖,喝汤吃肉,取其益气补血的功效。)

2.2.4效果:患者3天后气色好转,食欲增强,发热减退,体温持续正常,头晕目眩,气短倦怠等症状缓解。

2.3关于压疮

2.3.1问题的提出:脊柱骨科住院病人卧床时间相对较长,多数病人因为身体某部位固定,制动使活动受限,或因为年老体弱,局部疼痛而不愿意活动,导致压疮的发生。有一例60岁腰椎骨折女病人,在全麻下行腰后路切开复位内固定术,术后8小时发现其骶尾部有一个4cm×4cm的红肿区,皮肤潮湿,触痛明显。

2.3.2循证:经查阅文献发现,当病人皮肤受压,循环障碍时,如果病床内温度和湿度的升高得不到有效控制,可因皮肤温度的升高而加快组织代谢,并对氧的需要量增加10%[6]。90°翻身对外踝,粗隆部产生很大压力,应仰位翻身左或右斜30°[7]。按摩无助于预防压疮。因组织受压变红是正常的保护性反应,解除压力后一般30~40分钟褪色,不会形成压疮,无须按摩。如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤[8]。

2.3.3护理干预:①骶尾部压红部位禁止按摩,而是用高渗盐水清洗后蘸干,外涂凡是林;②每2小时轴线翻身1次,取仰位翻身左或右斜30°卧位,多人协助翻身,避免拖、拉、拽动作;③用250ml规格的输液袋内装自来水,放入冰箱冷冻至20℃,制作成冰垫后取出,并用软布包裹,放置在压红部位冰敷30分钟后取出。间隔3~5分钟后再换另一个冰垫放入。如此持续24小时。期间注意观察局部红肿、湿度、颜色及疼痛的变化情况。

2.3.4效果:12小时后,病人骶尾部褥疮触痛明显减轻,红肿范围明显缩小。24小时后,骶尾部褥疮完全消失,疼痛消失。

 

3讨论

甘露醇是骨科临床常用药基本药,但是它对穿刺静脉的副作用,一直是令人头痛的问题。通过循证,笔者改良了穿刺方法,并增加了药物湿敷,有效的缓解或消除了患者使用甘露醇静滴的疼痛感,使其不再抵触,而是积极地配合治疗,提高了病人的满意度和治疗效果。骨科术后发热是骨科术后的常见问题,导致术后发热的原因也很多,根据其诱因不同,处理的方法也不同。本发热案例,笔者是通过细致观察评估病情,并结合血化验报告单,确立了其为非感染性发热,再辨证其为气血两虚发热,通过循证有效地发挥了中药食疗的作用,并达到了很好的疗效。褥疮是卧床病人的常见问题,根据褥疮的分期不同,处理的方法也不同。本褥疮案例是运用科学的防褥方法和防褥理念,通过冰垫冷敷降低受压局部皮肤温度改善血液循环,高渗盐水消炎消肿,凡士林滋润保湿减少摩擦,从而达到了治疗褥疮的目的。在临床循证护理实践中,循证护理是现代优质护理的基础,是运用科学的方法,科学的论据,将个人临床专业知识与临床科学研究相结合,将科研成果运用于临床实践的过程,循证护理最终使临床护理从经验型走向科学型,从而使护理工作者能够为病人提供更加科学、高效、优质的护理。

 

摘要:介绍了将循证护理方法应用于骨科住院病人的探究实践。通过成立循证护理小组,应用互联网搜索和查阅文献资料,毕业论文范文确定循证支持,解决静脉滴注甘露醇引起的疼痛、术后非感染性发热、褥疮等护理问题。

 

关键词:循证;循证护理;骨科病人

 

参考文献

[1]肖丽,李亚洁.我国临床循证护理现状与展望[J].南方护理学报,2005,12(6):13.

[2]梁月香,卞素琴.使用动静脉留置针静滴甘露醇的护理体会[J].护士进修杂志,1997,12(9):39.

[3]白继荣.护理学基础[M].第2版,北京:中国协和医科大学出版社,2003:289.

[4]陈冠言.老药新用[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2003:11.

[5]耿捷,高书图,赵祚恭.中医药在骨科术后非感染性发热的应用探析[J].中医药导报,2010,16(9):2.

[6]铃木美惠子,陈淑英.现代护理学[M].上海:上海医科大学出版社,1992:775.

[7]王静,张志.压疮的护理进展[J].中国民族民间医药杂志,2009,(12):156-157.

[8]刘俊玲.预防压疮的护理研究进展[J].当代护士(学术报),2008,(11).

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