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加味宁心汤治疗阵发性房颤气阴两虚证的临床医学观察

日期:2018-05-10 22:07 作者:绮为论文网 论文字数:3688 点击次数:0
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本文是一篇医学论文,医学论文是科技论文的一个分支学科,是报道自然科学研究和技术开发创新性工作成果的论说文章,是阐述原始研究结果并公开发表的书面报告。

本文是一篇医学论文,医学论文是科技论文的一个分支学科,是报道自然科学研究和技术开发创新性工作成果的论说文章,是阐述原始研究结果并公开发表的书面报告。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇医学论文,供大家参考。
 
引 言
 
心房纤颤(artrial fibrillation,AF),简称房颤,是一种最常见的快速性室上性心律失常,表现为无规则心房电活动,心房舒缩功能失调,每搏心排出量减少25%以上,导致心功能急剧下降[1]。调查表明,随着年龄的增长房颤发病率逐渐增加,女性明显低于男性(约为 0.7%:0.9%),总发病率在 30-85 岁人群为 0.77%[2],而在 73-79 岁人群甚至高达 14.4%。房颤最常见最严重的并发症心衰、脑卒中,具有很高的致死及致残率。血管栓塞性并发症在房颤患者中约为同年龄、性别、血压人群的 4-6 倍;相较于正常人,脑卒中发生率在非瓣膜性房颤患者是 5.6 倍,在瓣膜性房颤患者中则高达 17.6 倍[3];约 15.6%-24%患者在初步诊断房颤随即诊断为心衰,房颤是心衰的强烈独立危险因子。我国现在基本上进入了老龄化社会,预计房颤发病率及并发症发生率可能会比之前有所升高。房颤的发病机制尚不明确,电生理机制包括异位灶兴奋触发及多发子波折返、局灶激动、转子学说的维持;病理生理学机制包括心房重构、RAAS 系统激活、炎症因子与氧化应激、自主神经系统的调节等。国内基于社会、经济、人口因素,在房颤治疗方面存在严重不足,窦律的维持、心室率控制及抗凝强度、随访均远未达标准。众所周知,抗心律失常药物本身可能会导致其他心律失常,转复及维持窦律困难,容易反复发作,手术费用一般较高且具有不可预知的风险。阵发性房颤随着病情进展可发展成为持续性房颤、长程持续性房颤或者永久性房颤,而在疾病早期就联合中西医治疗方法可以大大提高治疗效果,缓解患者症状、降低复发率、减轻药物副作用、改善本病预后,对于降低阵发性房颤患者致死致残率、提高患者生活质量、降低治疗费用、促进社会经济和谐发展具有积极作用。
在中医学中,房颤在房颤对应于 “心悸”、“惊悸”、“怔忡”等疾病,与中医传统古籍记载中“促疾”、“短气”、“晕厥”、“雀啄”相对应。现代将房颤更名为“心动悸”[4]。《素问 三部九侯论》记载的“参伍不调”、“乍疏乍数”、“脉代而钩”脉象与房颤的节律不齐、强弱不等、脉搏短绌相似。中医治疗本病分虚实两端,虚者,补养气血之不足,调和阴阳之盛衰,以期达到气血调和,阴平阳秘,滋养心脉,养心安神;实者,行气活血化瘀,泻火清心解毒,化痰蠲饮,邪去正自安,心神安宁。本病与肝、肺、脾、肾四脏关系密切,因此还要分清本脏与他脏病变,辨别轻重缓急。加味宁心汤由黄芪 15g、西洋参 15g、三七粉 8g(冲服)、生地 10g、麦冬 15g、丹参 15g、甘松 10g、当归 10g、红花 10g、茯神 10g、龙骨 10g、酸枣仁 10g、远志 10g、牡蛎 10g、桂枝 10g、白芍 10g 甘草 6g(以上为 1 日剂量)组成。本方为导师多年临床经验实践常用方剂,具有益气养阴、养心安神、活血化瘀作用,在临床上治疗阵发性房颤收效颇佳。胺碘酮是临床较常运用的Ⅲ类抗心律失常药物,可以降低房室交界区和窦房结的自律性,减慢心脏传导系统的速度,延长动作电位时程和有效不应期,从而消除折返,打破房颤发生机制及维持基质。临床上胺碘酮常被用来治疗房颤,相较于其他抗心律失常药物其转复及维持窦律、防止复发效果较好,副作用较少发生,患者一般可以耐受,且可用于器质性心脏病患者。故本课题旨在研究加味宁心汤联合小剂量胺碘酮与单药胺碘酮治疗阵发性房颤患者,进行随机对照试验,观察比较两者在治疗阵发性房颤患者临床症候评分、相关实验室检查项目等临床监测指标的改善情况,进而观察加味宁心汤的临床疗效及安全性,为进一步临床推广本药提供依据。
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第一部分 资料与方法
 
1 研究对象
1.1 病例来源及分组
所有观察病例来源于 2015 年 3 月-2016 年 3 月衡阳市中医院心内科住院部及门诊诊断符合西医阵发性房颤、中医符合心悸气阴两虚证患者,共选入符合条件病例 70 例,利用 Doll’s 随机表分为两组,即试验组、对照组,每组各 35 例。
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1.2 诊断标准
 
1.2.1 西医阵发性房颤诊断标准
参照黄从新等编写发表于中国心脏起搏与电生理杂志的《心房颤动-目前的认识和治疗建议-2015》[1]制定:(1)心电图表现:P 波消失,呈现不规则房颤波,RR 间期绝对不规则,Af 波频率为 350-600 次/分,QRS 形态正常;(2)发作时间在 7 天内,可自行或干预后终止;(3)发作频率不固定(4)可无症状,也可伴有心悸、心慌、胸痛、疲乏、呼吸困难、黑朦、头晕和多尿等症状.
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第三部分 讨 论.........11
1 西医对房颤的认识....11
1.1 西医对房颤病因病机的认识..........11
1.2 西医对房颤的治疗..........16
2 中医对房颤的认识.......... 20
2.1 中医对房颤病因病机的认识..........20
2.2 中医房颤的治疗..... 21
3 加味宁心汤组成探讨....... 23
3.1 加味宁心汤的组成及煎制方法.....23
3.2 加味宁心汤方义分析.....23
3.3 加味宁心汤对观察指标的影响.....26
4 结论...........26
5 结语...........27
第四部分 致 谢.......28
 
3 加味宁心汤组成探讨
 
3.1 加味宁心汤的组成及煎制方法
加味宁心汤由西洋参 15g、黄芪 15g、生地 10g、三七粉 8g(冲服)、麦冬 15g、丹参 15g、甘松 10g、当归 10g、龙骨 10g、牡蛎 10g、桂枝 10g、远志 10g、茯神10g、酸枣仁 10g、白芍 10g 甘草 6g(以上为 1 日剂量)组成。加味宁心汤煎制方法:先加凉水至草药上 2-3cm 处浸泡 60 分钟左右,用武火煮沸后,改文火煎 20-30 分钟,煎 2 次后滤渣,混匀后共取药汁 300ml 左右,分早晚两次服用。
 
3.2 加味宁心汤方义分析
本方为导师钟新林教授多年临床经验实践常用方剂,具有益气养阴、养心安神、活血化瘀作用,在临床上治疗阵发性房颤收效颇佳。钟新林教授认为本病病位应在于在心,而与脾、肺、肾、肝也关系密切,疾病初期主要以气阴亏虚为主,气虚推动血液运行无力,加上老年患者阴血暗耗,心失所养,心神不得濡养,心主血脉、行血、藏神功能不调,发为心悸。因此治疗上主要是以益气养阴、养心安神、清热除烦为主;久病则瘀,故在益气养阴基础上加用活血化瘀之品,常获奇效。故导师选择黄芪补养中气,充养心气;西洋参益气滋阴,生地、麦冬滋补心阴、生津凉血,清虚烦内热,补养心神,四药共为君药。以龙骨、牡蛎重镇安神、滋阴潜阳为臣药,助君药镇心安神;远志、酸枣仁、伏神养心安神;三七、丹参活血化瘀,助心行血,白芍、当归养血活血、补养心脉,甘松健脾燥湿、泄热除烦,桂枝通阳化气,共为佐药。甘草调和诸药,引领诸药归于心经,发挥药效,全方以补益为主,兼除烦安神、活血化瘀,补中有泻,散中寓收,诸药共同发挥益气养阴、养心安神、活血化瘀之功效。黄芪:性微温,味甘,归脾肺经,具有补气补中、敛疮生肌、利水消肿、固表止汗、解毒的功效。现代药理学研究表明[97]黄芪具有改善心肌代谢、降低心肌耗氧量、清除氧自由基、增强免疫等作用,其所含成分黄芪皂苷成分可改善心脏舒缩功能,除此之外,黄芪还可拮抗心肌钙超载。西洋参:甘,微苦,凉。功效补气养阴,清热生津。研究表明,西洋参可以阻滞钙离子通道并降低氧自由基损害心脏,从而达到保护心血管系统的作用。除此之外,还可抑制中枢神经系统、抗缺氧、增强免疫、抗血栓、防治动脉粥样硬化作用。
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结论
 
现代医学对房颤发病机制尚无定论,本病易并发心衰、栓塞性疾病,致死致残率高,而药物治疗不良反应较大,导管消融术、外科手术费用较高,且存在手术风险,治疗后复发率较高,给患者及患者家庭带来异常沉重的经济困难、心理负担。因此,在西医基础治疗之上,运用中医理论知识,辨证论治,充分发掘中医药治疗各种疾病的优势,是阵发性房颤临床研究中迫切需要解决的重要问题。因此,本研究采用临床经验方加味宁心汤联合小剂量胺碘酮治疗气阴两虚证阵发性房颤,并与临床经典用药单药胺碘酮进行对比,得出以下结论:(1)加味宁心汤服用安全,无明显不良反应,与胺碘酮联合应用,可减少胺碘酮剂量,从而降低胺碘酮的毒副作用;(2)加味宁心汤联合小剂量胺碘酮能够一定程度上改善患者临床症状及体征(P<0.05);(3)加味宁心汤联合小剂量胺碘酮能可明显降低患者平均心率、缩小左房大小、减少房颤发作次数、缩短房颤发作时间、降低复发率,阻断心脏重构,改善心脏预后,改善患者生存及生活质量。
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